Лечение инсульта в стационаре стандарт 2018 год

Если Вам необходима помощь справочно-правового характера (у Вас сложный случай, и Вы не знаете как оформить документы, в МФЦ необоснованно требуют дополнительные бумаги и справки или вовсе отказывают), то мы предлагаем бесплатную юридическую консультацию:

  • Для жителей Москвы и МО - +7 (499) 653-60-72 Доб. 355
  • Санкт-Петербург и Лен. область - +7 (812) 426-14-07 Доб. 525

Одним из наиболее тяжёлых заболеваний в современной неврологии является инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения ОНМК , приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга, и может носить ишемический или геморрагический характер. Большая часть пациентов, выживших после перенесённого инсульта, становятся инвалидами, часть из них нуждается в постоянном уходе. И только небольшая часть пациентов, перенесших инсульт, возвращаются к трудовой деятельности. Достижение необходимого уровня самообслуживания пациентов, их социальная, психологическая и двигательная адаптация в постинсультном периоде, восстановление трудоспособности — цели нейрореабилитации. Большинство пациентов, перенесших инсульт, имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающие инвалидность и нередко отмечается глубокая инвалидность с потерей возможности к самообслуживанию.

Инсульт практически всегда случается неожиданно, даже если человек находится в группе риска, он зачастую не уделяет много времени профилактике этого заболевания.

I; B-R. I; B-NR. IIb; C-EO. IIa; B-R.

ГОСТ Р 52600.5-2008 Протокол ведения больных. Инсульт

Портал функционирует при финансовой поддержке Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям. Скворцова, директор Научно-исследовательского института инсульта Российского государственного медицинского университета. Сосуды мозга больного через 6,5 часа после инсульта. Введение микрокатетера. Начало селективного тромболизиса.

Окончательный результат - тромб растворен. Устройство для механического удаления тромба из сосуда. Инсульт занимает у нас второе место в структуре общей смертности населения. Ежегодная смертность от инсульта в нашей стране - одна из наиболее высоких в мире. Он является и лидирующей причиной инвалидности населения. Ситуация тяжелая. Но именно сегодня появились основания говорить о том, что в ближайшее время она начнет меняться к лучшему.

В году разработана и принята целевая Программа Министерства здравоохранения и социального развития "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации", которая была включена в приоритетный Национальный проект "Здоровье" на годы.

Речь идет о многостороннем решении проблемы сосудистых заболеваний мозга и сердца. Такой комплексный подход объективно обусловлен: - масштабностью, сложностью и многообразием проблем профилактики, лечения и реабилитации, что определяет необходимость проведения программных мероприятий, объединенных общей целью, ресурсами, сроками реализации и исполнителями; - объемностью и длительностью сроков выполнения инвестиционных и научно-технических проектов; - потребностью в координации усилий органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций, в том числе общественных объединений.

Хочу подчеркнуть, что уменьшение социального и экономического бремени инсульта и инфаркта миокарда для общества возможно лишь при условии принятия единой националь ной программы, направленной на совершенствование системы профилактики и медицинской помощи, в том числе на разработку эффективных научных технологий медико-социаль ной реабилитации.

Цели Программы: снижение заболеваемости инсультом и инфарктом миокарда с помощью внедрения подпрограмм их первичной профилактики; оптимизация системы оказания медицинской и социальной помощи больным с сосудистой патологией мозга и сердца; снижение смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда; увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца.

Начиная с года Программа будет внедряться в первых экспериментальных регионах Российской Федерации. Финансирование планируется из федерального бюджета и бюджета регионов. В настоящее время идет активная подготовка к ее выполнению: подводятся итоги диспансеризации лиц трудоспособного возраста в каждом регионе-кандидате и анализируются списки выявленных лиц с сосудистыми заболеваниями и факторами риска развития инсультов и инфарктов миокарда; оптимизируются маршруты госпитализации пациентов; проводится полная паспортизация лечебных учреждений, оказывающих помощь больным с острыми сосудистыми нарушениями; начинается процесс переподготовки кадров как для первичного звена здравоохранения и "Скорой медицинской помощи", так и для специализированных сосудистых отделений и центров.

Лечение проходит, как правило, в общих неврологических, иногда в терапевтических отделениях или на дому. Но для эффективного обследования и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения инсультами необходимо создание специализированных отделений.

В странах Западной Европы, Америки, Японии подобные отделения появились в х годах, а с начала х годов стали обязательным компонентом системы медицинской помощи при инсульте. У нас сосудистых неврологических отделений недостаточно, а имеющиеся часто не оснащены необходимым оборудованием и штатом, предусматривающим включение мультидисциплинарной реабилитационной бригады, что не позволяет отнести их к отделениям, готовым к лечению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

В связи с этим особое место в Программе занимает совершенствование системы организации лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: оптимизация работы "Скорой медицинской помощи"; развитие сети первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения инсультов ; а также создание региональных сосудистых центров, координирующих систему профилактики, лечения и реабилитации при сосудистой патологии в регионе.

В таких центрах будет оказываться высокотехнологичная специализированная помощь больным, они обеспечат эпидемиологический мониторинг, эти же центры будут контролировать проведение профилактических мероприятий. Первичные и региональные сосудистые отделения будут создаваться в эффективно работающих многопрофильных стационарах муниципального или субъектового подчинения, в структуре которых есть неврологическое, терапевтическое, хирургическое отделения, экстренная лаборатория, подстанция "Скорой медицинской помощи", за счет перепрофилизации имеющихся неврологических коек.

Географически сосудистые отделения разместятся в городах с населением не менее 50 тыс. Каждое первичное отделение будет обслуживать несколько окружающих районов. При выборе учреждений для создания первичных сосудистых отделений учитывается наличие необходимых площадей, технического оснащения и медицинского персонала.

Значительно укрепится материально -техническая база существующих медицинских учреждений, оказывающих разнообразную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца. Обязательное условие для оказания эффективной помощи больным с инсультом - наличие круглосуточной диагностической службы нейровизуализации компьютерная или ядерно-магнитная томография головного мозга , позволяющей уже при поступлении больного в стационар дифференцировать ишемический инсульт, связанный с закупоркой сосуда и развитием инфаркта мозга, от геморрагического инсульта в мозг.

Поскольку главной причиной ишемического инсульта обычно становится тромб, закупоривающий артерию, питающую мозг, то необходимо удалить его в кратчайшие сроки - в периоде так называемого терапевтического окна. Это можно сделать двумя основными способами. Если прошло не более трех часов с момента развития инсульта, проводится внутривенная, или системная, тромболитическая терапия: в кровеносное русло больного вводят с помощью капельницы специальные вещества - тромболитики, растворяющие кровяной сгусток.

Если прошло от 3 до 12 часов с момента инсульта в зависимости от формы и локализации инсульта , надо применять другую технологию - внутриартериальный селективный тромболизис. Но это возможно только в том случае, когда медицинский центр имеет круглосуточную ангиографическую службу, с помощью которой можно "увидеть" сосуды мозга и обнаружить в них тромб, установить точное место его нахождения.

Тогда к месту расположения тромба подводят микрокатетер, через который вводят препарат, растворяющий тромб. Для селективного тромболизиса используются препараты, полученные генноинженерным способом, - рекомбинантный тканевый активатор плазминогена актилизе или проурокиназа. Метод внутриарте риального селективного тромболизиса является высокотехнологичным, он требует специализированного дорогостоящего оборудования - рентген-эндоваскулярной операционной с ангиографом, а также подготовленных высококвалифицированных кадров.

В то же время он имеет серьезные преимущества перед системным внутривенным тромболизисом: его можно применять от 3 до 6, а по данным некоторых авторов, до 12 часов после развития инсульта в зависимости от его формы и локализации. Кроме того, важно, что препарат строго дозируется и действует только в месте закупорки сосуда. При визуализации растворения тромба и возобновлении нормального кровотока по артерии введение препарата может быть прекращено.

И еще очень важное преимущество: при селективном тромболизисе редко происходит такое осложнение, как повторная закупорка сосуда реокклюзия. Внедрение метода внутриартериального селективного тромболизиса планируется в региональных сосудистых центрах.

В России системный тромболизис впервые был применен в Научно-исследовательском институте инсульта Российского государственного медицинского института в м; в году мы внедрили внутриартериальный селективный тромболизис. А где уже применяется такая технология у нас в стране? На сегодняшний день более 80 пациентов пролечены по этой технологии. Создание первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения инсультов , оснащенных круглосуточно работающей службой компьютерной томографии, позволит внедрить метод тромболизиса на всех экспериментальных территориях.

Этот вид вмешательства перспективен в сложных случаях: при наличии протяженных тромбов, достигающих см, или кальцинированных, которые не растворяют ся с помощью лекарственных препаратов.

Несколько лет назад начаты работы по созданию специальных устройств, которые позволяют подойти к тромбу внутри артерии и удалить его без предварительной попытки растворения или после нее. В Америке разрешили к применению одно из таких устройств - ретриверное от англ. Экстракция тромба происходит механически: микрокатетер пронизывает насквозь тромб, превращаясь в подобие штопорообразной спирали, и затем, фиксируя проводник на стенках сосуда, аккуратно извлекает его.

Существуют и другие способы удаления тромбов с помощью ультразвука, вибрации. При кровоизлиянии в мозг необходимо решить важный вопрос: нужно ли оперировать больного? В последние годы разработаны и внедрены эффективные малоинвазивные методы хирургического лечения геморрагического инсульта, способствующие помощи наиболее тяжелому контингенту больных.

Группа ученых из Московского института скорой помощи им. Склифосовского, под руководством члена-корреспондента РАМН профессора Владимира Викторовича Крылова, внесла огромный вклад в развитие методов малоинвазивной сосудистой нейрохирургии и в обучение этому методу специалистов из различных регионов нашей страны. Реабилитация начинается в палатах интенсивной терапии.

С одним больным занимаются пять-семь специалистов. Не менее важна преемственность реабилитации: больной со временем переходит из палаты интенсивной терапии в палату ранней реабилитации, но там с ним работает та же бригада, соблюдая применявшиеся ранее принципы. У нас в стране начата активная работа по внедрению ранней реабилитации в каждодневную практику сосудистой неврологической службы. Обучаются специалисты мультидисциплинарных бригад, узаконивается в стандартах проведение комплексной реабилитации.

Если до года, согласно стандартам, больные с острым инсультом могли оставаться в стационаре от 20 до 30 дней, то новые стандарты расширяют возможности реабилитации: после острого периода пациенты могут продолжить реабилитацию в стационаре в течение дополнительных 24 дней.

В России начато внедрение и новых технологий реабилитации. В остром периоде сейчас очень эффективно применяются так называемые онтогенетические методы кинезитерапии, разработанные в Германии и США. Эти методы, основанные на последовательном воспроизведении движений маленького ребенка - на спине, животе, четвереньках, сидя, стоя, - постепенно координируют двигательные акты с элементами усложнения, при этом нормализуют перемещение центра тяжести, оптимизируют произвольные движения рук и ног.

Очень важен момент, когда пациента начинают поднимать в вертикальное положение. Иногда это происходит на первой неделе, иногда в конце второй, в зависимости от тяжести поражения. В большинстве стран существуют специальные приборы - вертикализаторы, поддерживающие пациента под спину, но при этом он опирается здоровой рукой и ногой на опору. Перспективным направлением двигательной реабилитации является использование компьютеризированных роботов-ортезов.

Подобные роботосистемы позволяют в остром периоде инсульта обеспечивать пассивные движения в ногах при их поражении, имитируя ходьбу, а по мере восстановления движений - нормализовать собственную походку больного. Это очень важно, поскольку после поражений руки или ноги у пациентов с инсультом развивается неправильный стереотип движения, связанный с патологическими позами в пораженной ноге, со страхом опереться на больную конечность, желанием пощадить ее.

Роботехника используется и для восстановления правильных движений в руке, препятствуя появлению патологических, "избыточных" по силе и количеству движений. На протяжении последних лет в практику вошли реабилитационные методы биоуправления с использованием компьютерной обратной связи. С ее помощью пациент получает возможность самостоятельно контролировать качество собственных движений.

Таким образом, больной повышает уровень произвольного управления как осознанными, так и неосознанными движениями. Применение биологической обратной связи позволяет тренировать точность и ловкость движений конечностей, мелкие движения пальцев рук например, восстановление почерка , координацию и ориентирование в пространстве.

Перспективным новым направлением двигательной реабилитации является применение технологий виртуальной реальности, когда с помощью компьютерного моделирования трехмерного пространства больной может видеть на экране собственное перемещение, движения рук и ног. Эта технология требует создания специальных виртуальных комнат, в которых находятся монитор, пространственно управляемый курсор джойстик , виртуальный шлем с дисплеем или стереоскопическими очками, иногда - перчатки, обеспечивающие тактильную обратную связь.

Конечно, методы использования виртуальных технологий применимы по окончании острого периода заболевания. Таким образом, реабилитация должна начинаться уже в остром периоде инсульта, но затем продолжаться в специализированных восстановительных отделениях и центрах, амбулаторных нейрореабилитационных службах. Если больной может самостоятельно обслуживать себя, передвигаться, контролировать свои функции, ему может быть рекомендовано санаторное лечение.

В перспективе особое внимание должно быть уделено созданию служб специализированной нейрореабилитации с междисциплинарными бригадами, включающими логопедов, психологов, кинезитерапевтов и других специалистов, которые будут помогать больному и после выписки из стационара. Реабилитация должна быть преемственной, поэтапной и продолжаться до тех пор, пока у больного есть позитивный ответ на нее и возможности улучшения потерянных функций.

В заключение отмечу, что важнейшими направлениями готовящейся к внедрению Программы является система мер профилактики сосудистых заболеваний мозга и сердца. Проще и эффективнее предотвращать нарушение мозгового кровообращения, чем его лечить. Случайная статья. Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности - подобные "несерьезные" симптомы могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Чем примечателен древнеримский саркофаг, найденный в центре современного испанского города? Восприятие чужих лиц в нашем мозге настроено так, что индивидуальные черты мы видим преимущественно в людях своей расы. Читайте в номере. Факт дня Толстые пятки такие же чувствительные, как и тонкие. Адрес: г. Москва , ул. Мясницкая, д. Корзина 0 Войти. Оформить подписку на журнал. С инсультом борются лучшие научные силы медицинского мира.

Медицинская реабилитация после инсульта

Портал функционирует при финансовой поддержке Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям. Скворцова, директор Научно-исследовательского института инсульта Российского государственного медицинского университета. Сосуды мозга больного через 6,5 часа после инсульта. Введение микрокатетера. Начало селективного тромболизиса.

УДАРНОЕ НАСТУПЛЕНИЕ НА ИНСУЛЬТ

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст. Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 марта года, регистрационный N Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря года N н. Категория возрастная: взрослые. Пол: любой. Фаза: острая.

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга

ГОСТ Р Протокол ведения больных. Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря г. Основные положения" Сведения о стандарте. N ст Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31 декабря г. N перенесен срок введения на 1 января г. В случае пересмотра замены или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет.

Скачать бланк и образец расписки при покупке квартиры в 2019 году: на задаток, аванс, залог и для других ситуаций. Выше уже было выяснено, что пособие выплачивается только фактически неработающим матерям.

То есть в г. Какие документы необходимы для регистрации собственности после договора инвестирования строительства.

Если произошло централизованное поступление материалов, стоимость определяется на основании сумм, прописанных в сопроводительной документации. Спорная квартира состоит из 3 комнат площадью 10,2кв.

Однако кто имеет возможность подобных манипуляций и как получить единовременно накопительную часть пенсии, остается запутанным вопросом. Как оформить возврат налогового вычета. Если на этаже присутствует кладовая, которой пользуются жильцы нескольких квартир, в ней тоже нельзя находиться с зажжённой сигаретой.

Ниже я приведу скрины таких секторов. Требования потребителя к продавцу оформляются по общим правилам составления досудебной претензии. Адресатом документа может быть как конкретный сотрудник, так и трудовой коллектив. Быстро получить всю необходимую информацию по действующим вкладам вам поможет депозитный калькулятор на этой странице: Введите ваши требования к депозиту. Рассчитывайте сами и платите сами по счетам. Управляя каким автомобилем, Вы можете опередить грузовой автомобиль.

Коробку можно использовать для сна малыша месяцев до трех точно (а то и больше, если ребенок некрупный). Стоимость проезда на общественном транспорте в Москве в 2019 году. Пассажир должен зафиксировать дату и время, когда имело место объявление об отмене авиарейса.

В целях установления обстоятельств причинения вреда и определения размера подлежащих возмещению убытков в связи с повреждением имущества осуществляется независимая техническая экспертиза, независимая экспертиза (оценка).

В случае, если дата по взаимному соглашению будет перенесена на более ранние сроки, то обязанности сторон с этого момента будут прекращены. Физические лица отделаются удержанием 1-1,5 тыс.

Требовать взамен даже услугу при дарении. Это будет зависеть от того из какой страны он прибыл. Почти 20 лет назад впервые россияне узнали о том, что общение с налоговой службой может принести плюс к семейному бюджету. Если ребенок не достиг возраста 14 лет, то продавать квартиру или дом от его имени может законный представитель, при наличии одобрения этих действий со стороны органов опеки и попечительства. Помимо этого, стоит учитывать формат жилья: общежитие, коммуналка и так далее.

Не нужно проявлять свои эмоции на бумаге, писать художественное сочинение, не ставьте множество восклицательных знаков. Разумеется, что если такой А. Например, на маршрутном такси или на такси частного таксопарка воспользоваться льготой не получится. Попадает ли статья 228 под амнистию 2019 года. Выбрать другое устройство с перерасчетом цены.

Именно в эти месяцы владельцы машин меняли покрышки авто на шипованные. Где можно получить ситуационный план. Однако на протяжении третьего триместра особенно важно как можно больше отдыхать, правильно питаться и получать положительные эмоции.

Всем хочется обладать новой крышей. Выплата на региональном уровне не заменяет собой федеральные дотации, которое устанавливается в одинаковом размере на всей территории страны. Как оплатить покупку недвижимости материнским капиталом.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Как пережить инсульт(01.06.2018)
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментариев: 2
  1. Дарья

    Пацаны больше всего самые или не самые ядовитые пауки (например Чёрная вдова)не опасны для человека только если их испугать или прикрыть своей рукой.

  2. Ананий

    С какого перепугу они присваивают деньги что люди с молодости копили?

Добавить комментарий

Отправляя комментарий, вы даете согласие на сбор и обработку персональных данных